2018年4月3日宁德市举行深化基层医药卫生体制综合改革新闻发布会

4月3日，宁德市举行深化基层医药卫生体制综合改革新闻发布会，宁德市医改领导小组秘书长、市卫计委主任李惠长，市卫计委副主任高春芽，市卫计委副调研员朱明出席发布会介绍相关情况，并回答记者提问。宁德市委宣传部副调研员、市政府新闻办副主任廖南福主持新闻发布会。全程实录如下：

主持人 廖南福： 

尊敬的各位来宾、新闻界的朋友们：

上午好!欢迎并感谢大家莅临今天的新闻发布会。

近年来，宁德市认真贯彻省委、省政府关于进一步深化基层医药卫生体制综合改革的意见，以“强基层”为重点，不断深化我市基层医药卫生体制综合改革，取得了阶段性成果。为宣传和提升全市基层综合医改成效，宁德市政府新闻办专门召开新闻发布会，特别邀请有关方面负责人，围绕县、乡、村医疗卫生机构队伍和运行机制建设，向大家通报我市深化基层医药卫生体制综合改革情况，发布相关信息，并现场回答记者朋友们感兴趣的问题。

现在，我向各位介绍出席今天发布会的有关负责人，他们是：宁德市医改领导小组秘书长、市卫计委主任李惠长，市卫计委副主任高春芽，市卫计委副调研员朱明。参加发布会的还有中央驻闽新闻机构、省直驻宁媒体和市直媒体的朋友们，以及市直有关单位的同志。

首先，请李惠长主任通报我市基层医药卫生体制综合改革工作情况，并发布相关信息。

　李惠长： 

各位领导、新闻界的朋友们：

大家好!首先，我谨代表宁德市卫计委，向莅临会议的各位领导和新闻界朋友们表示热烈的欢迎。借此机会，对一直以来关心、支持我市医改工作的各级领导、各界人士表示衷心的感谢!

宁德市委、市政府历来高度重视医疗卫生事业发展，将其作为民生工程的重中之重来抓。新医改以来，市委、市政府相继出台《关于进一步加快卫生改革与发展的决定》、《关于在全市村卫生所推广“海云工程”的若干意见》、《深化医药卫生体制改革综合试点实施方案》、《宁德市推进分级诊疗制度建设实施方案(试行)》等相关文件，在全省首推“以土地出让金纯收益的10%用于卫生事业发展”，“将可支配财力增量部分的10%专项用于卫生事业发展”，在全省率先推出“大手牵小手”医疗联合体县级公立医院改革、开展医疗集团管理、推广全民低成本健康“海云工程”项目、健全乡村医生养老保障机制等多项有力措施，积极探索、先行先试、重点突破，全市医疗卫生事业发展取得了长足进步，医疗卫生服务网络逐步健全完善。我市认真贯彻省委省政府2016年11月出台的《关于进一步深化基层医药卫生体制综合改革的意见(试行)》，出台了《宁德市“1+1+X”家庭医生团队签约服务实施方案》，市财政局、卫计委联合出台《关于完善基本公共卫生服务经费管理的通知》，大力推进乡村卫生服务管理“一体化”。特别是2017年8月23日市委四届四次全会召开后，全市各级各部门按照此次会议关于加快社会民生事业发展的部署精神，加快补齐卫生与健康事业短板，努力推动“健康宁德”迈上新台阶。2017年11月20日，《中共宁德市委宁德市人民政府印发关于加快医疗卫生事业发展的实施意见的通知》出台，《实施意见》重点部署抓好医疗机构床位、中心城区社区卫生服务中心、基层医疗卫生机构、公共卫生服务能力、省级临床重点专科、基层中医药服务能力、医疗集团(医联体)、卫生人才引进、人口健康信息化、“海云工程”等十个方面工作，力争到2020年，实现全市新增床位4100 张以上，县域内就诊率达到 90%左右。我市还在2016年出台的《宁德市推进分级诊疗制度建设实施方案(试行)》基础上，制定出台《进一步深化基层医药卫生体制综合改革的补充意见》。目前，全市上下正在积极抓好市委、市政府关于医疗卫生事业发展各项决策部署的落实，努力开创我市医疗卫生事业发展新阶段。

经过各级各方面的努力，全市基层医药卫生体制综合改革取得了明显的阶段性成果，为县、乡、村医疗卫生事业发展创造了良好条件，主要表现在：一是基层医疗机构体制机制改革不断深入。通过推广近两年来市医管委运作机制成果，指导督促各县(市、区)健全完善深化基层综合医改各项政策措施，从加强医疗卫生经费保障、创新基层医疗机构人员管理、完善基层医疗机构收入分配制度、建立上下联动激励机制、发挥价格、医保、医药的引导作用等方面不断健全基层医疗卫生运行机制。目前各县(市、区)均设立了公立医疗机构管理委员会(简称“县医管委”)并进入实质性运作，院长目标年薪责任制改革实现全覆盖。我市医疗价格改革起到全省示范作用，从2015年6月20日零时起，我市36家公立医院全部实施药品、耗材零差率销售改革，医疗服务价格、医保支付政策、财政补偿机制同步调整。全市共有20家公立医院纳入省医改效果监测平台，2015-2017年全市药占比、百元医疗收入耗材费用持续回落。2016年推进分级诊疗制度建设，建立了切合宁德实情、具有地方特色的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局，2017年分级诊疗工作已全面覆盖基层医疗卫生机构，县域就诊率为82.4%，同比提高21.9个百分点。联合市财政局印发了《关于完善基本公共卫生服务经费管理的通知》，明确公共卫生服务经费结余可提取作为人员奖励性绩效工资总额的增量部分，解决了基层卫生工作重要瓶颈问题。目前，除了福鼎市外，其他八个县(市、区)均出台了新的《基层医疗卫生机构收入分配方案》。二是基层医疗卫生服务能力不断提高。着力开展基层医疗卫生机构基础设施、基本设备达标能力建设，积极争取国家、省对我市农村医疗卫生的帮扶力度，“十二五”以来，中央预算内投资和省级财政共安排我市农村医疗卫生项目403个，总投入7.874亿元，2017年全市基层医疗卫生机构总诊疗量人次同比增长16.3%。进一步筑牢农村医疗卫生服务“网底”，全面推行乡村卫生服务一体化管理，2017年全市共规划设置一体化村卫生所1377个，完成率100%，建成达标的一体化村卫生所677个，并在村卫生所配备和使用国家基本药物，其中95.58%的村卫生所实施基本药物零差率销售，有效缓解了农村群众“看病贵”问题;完善乡村医生社会保障制度，率先在全省实现了1685个村卫生所的乡村医生养老保险及村卫生所医疗责任险的全覆盖，并建立乡村医生准入和退出机制，实现了全市所有乡村医生老有所依、老有所养，有效稳定了乡村医生队伍;充分发挥基层首诊作用，深入开展全民低成本健康“海云工程”项目，截至2017年底，全市共有1104个项目点村卫生所建立并有效管理电子健康档案155.05万份，累计为94.02万人进行255.67万次各类医学检查，为实现“小病不出村、大病及时转”打下基层。加大基层医疗卫生人才培养力度，十二五以来，全市共计招收本(专)科委培生743人，其中定向乡镇卫生院专科生368人,毕业251人;定向乡镇卫生院本科生132人,毕业74人;定向县级医院本科生243人;培养农村医学订单教育专业人才720人，开展在岗乡村医生规范化培训21000人次，培养了一大批基层急需的卫生技术人才。推进家庭医生签约服务，全市以高血压、糖尿病为突破口全面开展家庭医生签约服务工作，截至2017年共签约124.8049万人，签约率35.51%，超出省定任务5.51个百分点，重点人群签约数74.5万人，签约率达69.53%，通过开展契约式签约服务，有效促进了医疗服务模式转变，进一步方便群众看病就医。致力提升公共卫生服务水平，抓好疾病防控、卫生应急处置、卫生计生综合监督等工作，深入开展居民健康档案、适龄儿童预防接种、孕产妇健康管理等13项基本公共卫生服务项目，逐年提高基本公共卫生服务项目政府补助标准，截至2017年提高到每人每年50元,2018年将提高到每人每年55元。三是涌现了一批改革创新经验。柘荣县将医保支付方式改革同医联体建设紧密结合，以敢于探索、敢于创新、敢于担当的精神，积极主动在全市率先开展了以医保打包付费改革为核心的县域紧密型医联体建设，通过整合县域内所有医疗资源，形成县域范围内整合型医疗卫生服务体系，建立起权责一致的引导机制，初步建立了“以县医院为龙头，乡镇卫生院为纽带、村卫生所为基础”的紧密型县域医共体，有力推动了医共体成为“利益、责任、发展、管理的共同体”。2017年，周宁县建立县域临床检验中心，对各乡镇卫生院无法开展的检验项目，通过由县医院诊断，当地卫生院治疗的模式，促进县医院优质资源的纵向流动，进一步健全分级诊疗体系。寿宁县政府印发了《寿宁县公立医院人事编制制度改革实施方案》，对县级公立医院编制核定使用、紧缺人才招聘、乡级卫技队伍建设等方面作了明确规定，在上级政策框架下，勇于创新，创造有利于医疗卫生队伍建设发展的政策环境。

2018年2月1日召开的全市卫生计生工作会议，对今年基层医药卫生体制综合改革作了明确部署，主要从以下五个方面着力：一是着力实施卫生重点项目。把 2018 年作为“补短板”落实年，实施挂图作战，推动补短板项目落地落实，切实增加医疗卫生有效供给，更好地满足人民群众健康需求。重点抓好《关于加快医疗卫生事业发展的实施意见》十个方面补短板重点工作。全力推进世行贷款项目实施，提升县域医疗卫生综合服务能力。加快县域医疗三大平台五大中心建设步伐，加强县级医院以人才、技术、学科为核心的能力建设，推进县域医疗三大平台(医疗服务技术、协作和信息平台)、五大中心(县域消毒供应中心、心电诊断中心、临床检验中心、医学影像中心、病理检验中心)、5个核心专科(内科、外科、儿科、妇科、急诊)、5个薄弱学科(新生儿科、精神科、康复科、血液透析、重症监护)以及手术室建设，加大紧缺急需专业人才引进培养力度。二是着力建立现代医院管理制度。进一步发挥医管委对公立医院重大事项的决策和监督作用。全面推进二级及以上公立医院院长目标年薪制、医院工资总额核定、人事编制管理、财务资产管理等改革;探索公立医院人员总量管理，创新编制使用制度;逐步推进编制内外人员同工同酬同待遇;实行全面预算管理，开展全成本核算;明确公立医院自主运营管理权限，推动公立医院制定实施章程，落实公立医院用人自主权;坚持科学控制医药费用不合理增长，落实分类指导，持续督促公立医院强化精细化管理，重点围绕抗菌药物和辅助营养药物，促进临床合理用药。三是着力深化基层卫生工作。规范家庭医生签约服务，完善配套政策和签约服务信息平台，提升服务内涵，出台家庭医生签约服务考核方案，开展第三方满意度调查评价工作，探索建立家庭医生签约服务科学评价机制。推进乡村卫生服务一体化，完善配套政策，以防治糖尿病、高血压为突破口，开展慢性病一体化管理工作试点，加快建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的合理就医秩序。开展基层医疗卫生服务能力提升年活动，组织基层医疗卫生机构“双达标”和等级评审。加强乡村医生人才培养，推动落实乡村医生养老保障和多渠道补助政策。持续推进“海云工程”项目，实现项目扩面提质增效。四是着力落实区域卫计信息化。完成区域卫计信息工程项目建设，实现全市平台与省级平台及各级医疗机构互联互通，实现基于平台的区域心电、区域检验、区域血液、双向转诊等应用，实现居民健康信息、检查检验结果网上查询和政务外网提速降费。开展医疗机构机房托管试点，推进基层影像、心电、检验、电子病历等应用建设，推广家庭医生电子签约服务APP应用，开展县级以上医疗机构心电云建设，推进区域影像共享、区域预缴金通用等工作。五是着力提升医联体运作水平。持续深化医疗联合体(医疗集团)建设，重点总结完善闽东医院医疗集团医保打包付费工作，同时推进宁德市医院医疗集团医保打包付费试点工作，实现各成员医院责任、服务、管理、利益共同体。以宁德市中医院为龙头建立中医医疗联合体，提升基层中医药服务能力和水平。加快县域医共体建设进度，打破横向和纵向行政区域壁垒，横向整合县级医疗资源，纵向畅通医疗资源下沉，今年一半以上县(市、区)要开展县域医共体建设。

　主持人 廖南福： 

感谢李惠长主任的介绍与发布!

接下来，欢迎记者朋友就各自感兴趣的问题提问。提问前请先举手示意，应邀提问时自报身份。现场提问现在开始。

闽东日报记者：深化县级办医领导体制改革是推进基层综合医改的首要任务，请问近年来我市如何深化县级办医领导体制改革?

　李惠长：近年来，市里不断加大对县级综合医改的推动指导力度，市医改办每季度召开一次全市医改推进会，对各地工作进展进行点评指导，强化落实责任。2016年出台《宁德市推进分级诊疗制度建设实施方案(试行)》，对深化县级办医领导体制改革，明确了五个方面政策措施，包括：切实加强医疗卫生经费保障;着力创新基层医疗机构人员管理;健全完善基层医疗机构收入分配制度;有效建立上下联动激励机制;充分发挥价格、医保、医药的引导作用等，仅加强医疗卫生经费保障的措施就包括：1、“十三五”期间，市、县两级继续将土地出让金纯收益的10%用于卫生事业发展，每年分别安排可支配财力增量部分的10%专项用于卫生事业发展;2、市级每年统筹安排2000万元，各县(市、区)每年统筹安排200万元，分别用于市、县两级卫生信息化建设和乡镇卫生院(社区卫生服务中心)数字化医疗设备购置和“海云工程”设备维护等工作;3、各县(市、区)每年统筹安排县级公立医院临床专科建设经费50万元以上，加强临床重点专科和薄弱专科建设;4、各县(市、区)每年统筹安排乡镇卫生院(社区卫生服务中心)专用设备总值15-20%的专项资金，用于设备更新与维护;5、市、县两级每年从精准扶贫专项资金中安排部分资金用于卫生事业发展。

2017年，我市通过贯彻落实省“两办”《印发<关于进一步深化基层医药卫生体制综合改革的意见(试行)>的通知》(闽委办发〔2016〕44号)，县级办医领导体制改革进一步取得成效。目前九县(市、区)政府均设立了县公立医疗机构管理委员会(简称“县医管委”)，县政府主要领导担任主任，成员由相关部门组成，县医管委办公室设在同级卫生计生行政部门。通过县医管委这个运作机制，进一步强化政府办医责任，一是领导责任。县医管委对县域内的公立医疗卫生机构发展规划、政府投入、大型基本设施和设备建设、人员配置、院长年薪等重大事项实行决策和监督;二是保障责任。制定区域内医疗卫生总体规划，完善基层医疗卫生体系建设，加大医疗卫生机构的基础设施、设备建设、人才培养和运行经费的投入力度;三是管理责任。落实办医自主权。完善院长选拔任用机制，实行院长任期目标年薪制等;四是监督责任。充分利用信息化等手段加强对公立医疗卫生机构运行监督，建立县级公立医院财务年度预算和委派总会计师制度等。

通过深化县级办医领导体制改革，实现了基层综合医改“一归口、三下放”的关键运作模式，按照省里对基层综合医改其中一项重要的设计部署，就是改革县域医疗机构办医体制，落实办医自主权，由县医管委对基层医疗机构管理职能(人事、业务、经费等)进行归口管理，并将内部人事管理权(聘用编外人员、内部人员管理)、经营权(科室设置、专科发展、资金安排等)、分配权(统筹使用基本医疗、基本公共卫生收支结余和财政安排的基本支出补助收入，奖励性绩效工资的考核发放等)下放给医院自主分配，从机制上解决基层活力不足问题。

宁德人民广播电台记者：请简要介绍一下我市乡村卫生服务一体化管理工作的开展情况?

高春芽：为持续深化基层医药卫生体制改革，筑牢农村医疗卫生服务“网底”，促进分级诊疗和医养结合，落实农村公共卫生和基本医疗卫生服务，提高农村居民健康水平，从去年开始，我市在全市全面推行乡村卫生服务一体化管理。乡村卫生服务一体化实施内容主要有：

一是建立一体化管理新模式。由乡镇卫生院延伸举办公立村卫生所，村委会免费提供或通过公共租赁等方式解决村卫生所业务用房。乡镇卫生院对村卫生所实行“七统一”为基本内容的规范管理，即对村卫生所的建设、人员、业务、药械、财务、绩效考核、信息化统一归口管理。村卫生所人员经费、运行经费、药品、耗材、医事、药事等均由乡镇卫生院统一管理核算和承担。县、乡(镇)政府承担开办经费。县级医保经办机构将医保终端服务开通到村卫生所所在乡村，实现村卫生所医保定点全覆盖。

二是建立村医聘用与退出机制。村卫生所负责人由乡镇卫生院考核聘用，村医由乡镇卫生院下派或从当地具备条件的村医中择优选聘。未被聘用并具有执业资格的村医可开办农村个体诊所，按市场化运作，为群众提供基本医疗服务。

三是建立完善村医经费保障与社会保障机制。政府安排专项补助经费用于村卫生所水、电和信息网络的正常运行。人员经费和运行经费来源于村医岗位补助、基本公共卫生服务项目补助经费、基本药物零差率补助经费、由新农合医保基金支付的一般诊疗费以及各级政府专项补助经费。将村级公共卫生服务的相关经费和各种政策性补助经费以及政府专项补助经费，打包交给乡镇卫生院统一管理，全部用于村卫生所人员经费和运行管理。村医薪酬待遇按照不低于现有政府购买服务的相关费用标准。落实村医社会养老保险与养老生活补助政策，符合条件的村医，可自愿选择参加城乡居民基本养老保险或以灵活就业人员身份参加城镇企业职工基本养老保险。

目前，我市的乡村卫生服务一体化工作正在稳步推进，根据《省委办公厅、省政府办公厅关于进一步深化基层医药卫生体制综合改革的意见(试行)》(闽委办发﹝2016﹞44号)文件精神，2017年完成村卫生所设立全覆盖，到2018年实现村卫生所基础设施、基本设备双达标。截至2017年12月31日，全市需设立一体化管理村卫生所1377个，已完成1377个，完成率100%。截至2018年3月20日，全市已完成达标建设688个，完成率49.96%。

　宁德晚报记者：目前，推进基层医疗机构“六大中心”建设是提升县域医疗服务能力的重要内容，请问我市目前推进落实情况如何?

朱明：推进建设“六大中心”，是当前我市提升县域医疗服务能力的一项重要任务，任务内容包括：以县级综合医院为龙头，建立消毒供应中心、心电诊断中心、临床检验中心、医学影像中心、病理检验中心、远程会诊中心等六大中心，辐射县域内所有基层医疗卫生机构，有效发挥县级医院的龙头带动作用。我市9个县(市、区)综合性医院作为建设单位，按照《福建省县域医疗技术平台建设方案》，已从2017年9月开展“六大中心”建设，由于远程会诊中心是由省里组织实施，各地主要开展除远程会诊中心外的“五大中心”建设，目前我市各建设单位已启动至少两个中心建设工作，下一步，各建设单位将全部启动“五大中心”建设，力争今年底基本完成建设任务。

福建日报宁德记者站记者：基层卫生人才队伍建设是提升基层医疗服务能力的关键，请问近年来我市在加强基层卫生人才队伍建设上采取了哪些措施?

　高春芽：在提升基层卫生人才队伍建设上我们采取的措施主要有以下五项：

一是创新基层医疗机构人员管理。出台政策明确县乡医疗机构人员编制由编制管理部门在地方现有编制总量内按实际床位数合理核定，供县(市、区)卫计局统筹安排使用;卫技人员变身份管理为岗位管理，确定岗位工资待遇，实行同岗同酬、优绩优酬。

二是放宽对基层医疗卫生机构新聘用人员的学历限制，简化紧缺急需人才公开招聘程序，对符合条件的紧缺急需人才采取直接考核或面试等更为简捷有效的方式进行公开招聘，提高编制使用率。

三是落实基层差别化高级职称评聘政策。对基层医务人员申报高级职称的，在学术论文、职称外语和计算机应用能力方面不做硬性要求。将乡镇卫生院、社区卫生服务机构高级职称比例控制标准逐步提高至15%，县级提高至20%。2017年申报参加基层高级职称评审61人，其中35人享受机考降分、学历放宽等倾斜优惠政策。

四是持续实施定向培养医学人才计划。十二五以来，全市共计招收本(专)科委培生743人，已毕业上岗325人;委托闽东卫校开展农村医学专业订单教育，累计招生720人;开展乡村医生规范化培训工作，共计培训乡村医生21000人次。加强全科医生培养，2015年以来共完成全科医师规范化培训93人、助理全科医生规范化培训33人。

五是积极制定出台基层医疗卫生队伍待遇保障政策，如：为进一步提高乡村医生合理待遇，我市在全省乃至全国率先推行乡村医生养老保障制度，为符合条件的乡村医生参照机关事业单位非在编人员办理城镇企业职工基本养老保障”，2016年此项工作实现了9个县(市、区)全覆盖。2017年8月，市卫计委、财政局联合下发《关于完善基本公共卫生服务经费管理的通知》，明确“基本公共卫生服务经费扣除项目服务使用的耗材费用、村卫生所项目补助、家庭医生签约服务补助、培训宣传等相关支出(支出率不得低于60%)后的结余，提取作为人员奖励性绩效工资总额的增量部分，提高参与基本公共卫生服务工作人员的积极性”，解决了基层卫生工作长期瓶颈问题。

　宁德电视台记者：推进县级公立医院综合改革是医改工作的重难点，请问我市在这方面取得了哪些阶段性成果?

朱明：我市于2014年底启动县级公立医院改革，全面实施药品耗材零差率，开展医改效果监测，落实全市公立医院综合改革重点任务完成情况通报制度，综合性改革在各地县级医院不同程度地推开。我市在推进公立医院综合改革上，主要采取市属医院率先推进，引领各县(市、区)紧紧跟进的办法。2016年市属公立医院开始实施院长年薪制和院长年度绩效考核，从去年开始各县(市、区)也普遍开始实施县级公立医院院长年薪制和院长年度绩效考核。通过实施公立医院院长年薪制，进一步调动了院长代表政府管理医院的积极性，做到在保证医院发展的同时，确保医院的公益性，带动医院各项改革落到实处。目前，我市正在研究出台市属公立医院的工资总额管理制、总会计师制、人员控制数管理制等政策文件，今年市属医院将开始实施上述三项改革制度。随后，各县(市、区)县级公立医院也要求相应开始实施上述医院工资总额管理、编制人事、财务管理等。

在这里我简单地介绍一下上述三项改革制度的内容：一是实行工资总额管理制度。将公立医院总收入结构分为三块，即药品耗材、检查化验、诊察护理床位手术治疗收入(第三块统称为医务性收入)。医院人员工资总额的测算仅与医务性收入挂钩，不与药品耗材收入挂钩，不直接与检查化验收入挂钩，充分体现医护人员的劳务价值。二是三级以上医院实行总会计师制度。总会计师年薪由财政全额承担，发挥总会计师代表政府加强医院财务管理改革的职责。强化医院资金管理，明确各项基金相对应的支付范围和目的;加强医院财务精细化管理，实行全面预算和全成本核算。三是改革人事编制制度。创新公立医院编制管理，公立医院可在编制内，明确备案管理办法及流程后，实行公立医院编制使用备案制。逐步实行同工同酬制度。

主持人 廖南福： 

因为时间关系,今天的现场提问就到这里。感谢记者朋友的提问和各位领导的详尽回答!会后，记者朋友还可以继续采访相关部门负责同志。

尊敬的各位来宾、记者朋友，“保基本、强基层、建机制”是当前深化医药卫生体制改革的基本原则，我市坚持将强基层作为医改重点任务之一，提出以“强基层”促进“保基本”，把健全基层医疗卫生服务体系放在医疗卫生发展的重要位置，不断完善基层医疗卫生机构软硬件建设，这必将对促进分级诊疗，优质资源下沉起到良好作用。希望记者朋友们加大宣传报道力度，提高全社会对宁德市基层综合医改的知晓率和参与度，更好地服务宁德改革发展大局。

今天的新闻发布会到此结束，再次谢谢大家!