2018年4月3日宁德市举行深化基层医药卫生体制综合改革新闻发布会

主持人 廖南福： 

感谢李惠长主任的介绍与发布!

接下来，欢迎记者朋友就各自感兴趣的问题提问。提问前请先举手示意，应邀提问时自报身份。现场提问现在开始。

闽东日报记者：深化县级办医领导体制改革是推进基层综合医改的首要任务，请问近年来我市如何深化县级办医领导体制改革?

　李惠长：近年来，市里不断加大对县级综合医改的推动指导力度，市医改办每季度召开一次全市医改推进会，对各地工作进展进行点评指导，强化落实责任。2016年出台《宁德市推进分级诊疗制度建设实施方案(试行)》，对深化县级办医领导体制改革，明确了五个方面政策措施，包括：切实加强医疗卫生经费保障;着力创新基层医疗机构人员管理;健全完善基层医疗机构收入分配制度;有效建立上下联动激励机制;充分发挥价格、医保、医药的引导作用等，仅加强医疗卫生经费保障的措施就包括：1、“十三五”期间，市、县两级继续将土地出让金纯收益的10%用于卫生事业发展，每年分别安排可支配财力增量部分的10%专项用于卫生事业发展;2、市级每年统筹安排2000万元，各县(市、区)每年统筹安排200万元，分别用于市、县两级卫生信息化建设和乡镇卫生院(社区卫生服务中心)数字化医疗设备购置和“海云工程”设备维护等工作;3、各县(市、区)每年统筹安排县级公立医院临床专科建设经费50万元以上，加强临床重点专科和薄弱专科建设;4、各县(市、区)每年统筹安排乡镇卫生院(社区卫生服务中心)专用设备总值15-20%的专项资金，用于设备更新与维护;5、市、县两级每年从精准扶贫专项资金中安排部分资金用于卫生事业发展。

2017年，我市通过贯彻落实省“两办”《印发<关于进一步深化基层医药卫生体制综合改革的意见(试行)>的通知》(闽委办发〔2016〕44号)，县级办医领导体制改革进一步取得成效。目前九县(市、区)政府均设立了县公立医疗机构管理委员会(简称“县医管委”)，县政府主要领导担任主任，成员由相关部门组成，县医管委办公室设在同级卫生计生行政部门。通过县医管委这个运作机制，进一步强化政府办医责任，一是领导责任。县医管委对县域内的公立医疗卫生机构发展规划、政府投入、大型基本设施和设备建设、人员配置、院长年薪等重大事项实行决策和监督;二是保障责任。制定区域内医疗卫生总体规划，完善基层医疗卫生体系建设，加大医疗卫生机构的基础设施、设备建设、人才培养和运行经费的投入力度;三是管理责任。落实办医自主权。完善院长选拔任用机制，实行院长任期目标年薪制等;四是监督责任。充分利用信息化等手段加强对公立医疗卫生机构运行监督，建立县级公立医院财务年度预算和委派总会计师制度等。

通过深化县级办医领导体制改革，实现了基层综合医改“一归口、三下放”的关键运作模式，按照省里对基层综合医改其中一项重要的设计部署，就是改革县域医疗机构办医体制，落实办医自主权，由县医管委对基层医疗机构管理职能(人事、业务、经费等)进行归口管理，并将内部人事管理权(聘用编外人员、内部人员管理)、经营权(科室设置、专科发展、资金安排等)、分配权(统筹使用基本医疗、基本公共卫生收支结余和财政安排的基本支出补助收入，奖励性绩效工资的考核发放等)下放给医院自主分配，从机制上解决基层活力不足问题。

宁德人民广播电台记者：请简要介绍一下我市乡村卫生服务一体化管理工作的开展情况?

高春芽：为持续深化基层医药卫生体制改革，筑牢农村医疗卫生服务“网底”，促进分级诊疗和医养结合，落实农村公共卫生和基本医疗卫生服务，提高农村居民健康水平，从去年开始，我市在全市全面推行乡村卫生服务一体化管理。乡村卫生服务一体化实施内容主要有：

一是建立一体化管理新模式。由乡镇卫生院延伸举办公立村卫生所，村委会免费提供或通过公共租赁等方式解决村卫生所业务用房。乡镇卫生院对村卫生所实行“七统一”为基本内容的规范管理，即对村卫生所的建设、人员、业务、药械、财务、绩效考核、信息化统一归口管理。村卫生所人员经费、运行经费、药品、耗材、医事、药事等均由乡镇卫生院统一管理核算和承担。县、乡(镇)政府承担开办经费。县级医保经办机构将医保终端服务开通到村卫生所所在乡村，实现村卫生所医保定点全覆盖。

二是建立村医聘用与退出机制。村卫生所负责人由乡镇卫生院考核聘用，村医由乡镇卫生院下派或从当地具备条件的村医中择优选聘。未被聘用并具有执业资格的村医可开办农村个体诊所，按市场化运作，为群众提供基本医疗服务。

三是建立完善村医经费保障与社会保障机制。政府安排专项补助经费用于村卫生所水、电和信息网络的正常运行。人员经费和运行经费来源于村医岗位补助、基本公共卫生服务项目补助经费、基本药物零差率补助经费、由新农合医保基金支付的一般诊疗费以及各级政府专项补助经费。将村级公共卫生服务的相关经费和各种政策性补助经费以及政府专项补助经费，打包交给乡镇卫生院统一管理，全部用于村卫生所人员经费和运行管理。村医薪酬待遇按照不低于现有政府购买服务的相关费用标准。落实村医社会养老保险与养老生活补助政策，符合条件的村医，可自愿选择参加城乡居民基本养老保险或以灵活就业人员身份参加城镇企业职工基本养老保险。

目前，我市的乡村卫生服务一体化工作正在稳步推进，根据《省委办公厅、省政府办公厅关于进一步深化基层医药卫生体制综合改革的意见(试行)》(闽委办发﹝2016﹞44号)文件精神，2017年完成村卫生所设立全覆盖，到2018年实现村卫生所基础设施、基本设备双达标。截至2017年12月31日，全市需设立一体化管理村卫生所1377个，已完成1377个，完成率100%。截至2018年3月20日，全市已完成达标建设688个，完成率49.96%。

　宁德晚报记者：目前，推进基层医疗机构“六大中心”建设是提升县域医疗服务能力的重要内容，请问我市目前推进落实情况如何?

朱明：推进建设“六大中心”，是当前我市提升县域医疗服务能力的一项重要任务，任务内容包括：以县级综合医院为龙头，建立消毒供应中心、心电诊断中心、临床检验中心、医学影像中心、病理检验中心、远程会诊中心等六大中心，辐射县域内所有基层医疗卫生机构，有效发挥县级医院的龙头带动作用。我市9个县(市、区)综合性医院作为建设单位，按照《福建省县域医疗技术平台建设方案》，已从2017年9月开展“六大中心”建设，由于远程会诊中心是由省里组织实施，各地主要开展除远程会诊中心外的“五大中心”建设，目前我市各建设单位已启动至少两个中心建设工作，下一步，各建设单位将全部启动“五大中心”建设，力争今年底基本完成建设任务。

福建日报宁德记者站记者：基层卫生人才队伍建设是提升基层医疗服务能力的关键，请问近年来我市在加强基层卫生人才队伍建设上采取了哪些措施?

　高春芽：在提升基层卫生人才队伍建设上我们采取的措施主要有以下五项：

一是创新基层医疗机构人员管理。出台政策明确县乡医疗机构人员编制由编制管理部门在地方现有编制总量内按实际床位数合理核定，供县(市、区)卫计局统筹安排使用;卫技人员变身份管理为岗位管理，确定岗位工资待遇，实行同岗同酬、优绩优酬。

二是放宽对基层医疗卫生机构新聘用人员的学历限制，简化紧缺急需人才公开招聘程序，对符合条件的紧缺急需人才采取直接考核或面试等更为简捷有效的方式进行公开招聘，提高编制使用率。

三是落实基层差别化高级职称评聘政策。对基层医务人员申报高级职称的，在学术论文、职称外语和计算机应用能力方面不做硬性要求。将乡镇卫生院、社区卫生服务机构高级职称比例控制标准逐步提高至15%，县级提高至20%。2017年申报参加基层高级职称评审61人，其中35人享受机考降分、学历放宽等倾斜优惠政策。

四是持续实施定向培养医学人才计划。十二五以来，全市共计招收本(专)科委培生743人，已毕业上岗325人;委托闽东卫校开展农村医学专业订单教育，累计招生720人;开展乡村医生规范化培训工作，共计培训乡村医生21000人次。加强全科医生培养，2015年以来共完成全科医师规范化培训93人、助理全科医生规范化培训33人。

五是积极制定出台基层医疗卫生队伍待遇保障政策，如：为进一步提高乡村医生合理待遇，我市在全省乃至全国率先推行乡村医生养老保障制度，为符合条件的乡村医生参照机关事业单位非在编人员办理城镇企业职工基本养老保障”，2016年此项工作实现了9个县(市、区)全覆盖。2017年8月，市卫计委、财政局联合下发《关于完善基本公共卫生服务经费管理的通知》，明确“基本公共卫生服务经费扣除项目服务使用的耗材费用、村卫生所项目补助、家庭医生签约服务补助、培训宣传等相关支出(支出率不得低于60%)后的结余，提取作为人员奖励性绩效工资总额的增量部分，提高参与基本公共卫生服务工作人员的积极性”，解决了基层卫生工作长期瓶颈问题。

　宁德电视台记者：推进县级公立医院综合改革是医改工作的重难点，请问我市在这方面取得了哪些阶段性成果?

朱明：我市于2014年底启动县级公立医院改革，全面实施药品耗材零差率，开展医改效果监测，落实全市公立医院综合改革重点任务完成情况通报制度，综合性改革在各地县级医院不同程度地推开。我市在推进公立医院综合改革上，主要采取市属医院率先推进，引领各县(市、区)紧紧跟进的办法。2016年市属公立医院开始实施院长年薪制和院长年度绩效考核，从去年开始各县(市、区)也普遍开始实施县级公立医院院长年薪制和院长年度绩效考核。通过实施公立医院院长年薪制，进一步调动了院长代表政府管理医院的积极性，做到在保证医院发展的同时，确保医院的公益性，带动医院各项改革落到实处。目前，我市正在研究出台市属公立医院的工资总额管理制、总会计师制、人员控制数管理制等政策文件，今年市属医院将开始实施上述三项改革制度。随后，各县(市、区)县级公立医院也要求相应开始实施上述医院工资总额管理、编制人事、财务管理等。

在这里我简单地介绍一下上述三项改革制度的内容：一是实行工资总额管理制度。将公立医院总收入结构分为三块，即药品耗材、检查化验、诊察护理床位手术治疗收入(第三块统称为医务性收入)。医院人员工资总额的测算仅与医务性收入挂钩，不与药品耗材收入挂钩，不直接与检查化验收入挂钩，充分体现医护人员的劳务价值。二是三级以上医院实行总会计师制度。总会计师年薪由财政全额承担，发挥总会计师代表政府加强医院财务管理改革的职责。强化医院资金管理，明确各项基金相对应的支付范围和目的;加强医院财务精细化管理，实行全面预算和全成本核算。三是改革人事编制制度。创新公立医院编制管理，公立医院可在编制内，明确备案管理办法及流程后，实行公立医院编制使用备案制。逐步实行同工同酬制度。

主持人 廖南福： 

因为时间关系,今天的现场提问就到这里。感谢记者朋友的提问和各位领导的详尽回答!会后，记者朋友还可以继续采访相关部门负责同志。

尊敬的各位来宾、记者朋友，“保基本、强基层、建机制”是当前深化医药卫生体制改革的基本原则，我市坚持将强基层作为医改重点任务之一，提出以“强基层”促进“保基本”，把健全基层医疗卫生服务体系放在医疗卫生发展的重要位置，不断完善基层医疗卫生机构软硬件建设，这必将对促进分级诊疗，优质资源下沉起到良好作用。希望记者朋友们加大宣传报道力度，提高全社会对宁德市基层综合医改的知晓率和参与度，更好地服务宁德改革发展大局。

今天的新闻发布会到此结束，再次谢谢大家!