医疗扶贫的先行探索

【背景】

霞浦县因病致贫、因病返贫的有5110人，占贫困户总数的32.3%。这是一个贫困程度深、脱贫难度大、返贫率高的群体，是精准脱贫最难啃的“硬骨头”，已成为霞浦县脱贫攻坚的“最大短板”。习近平总书记在2015年就强调，要通过医疗救助扶持一批。今年6月，省里出台了《福建省精准扶贫医疗叠加保险政策方案》，市里在7月起实行精准扶贫医疗叠加保险政策。从2015年起，霞浦县就全面贯彻中央和省市部署精神，在“医疗扶贫战场”上吹响先行先试的战斗号角，做好三个“加法”走在前头，有效遏制和减少了因病致贫、因病返贫的现象发生。

【做法】

1、“政策+保障”，致力全覆盖。不患寡而患不均，面对城乡医疗水平差异和贫困户“看病难、看病贵”等一系列问题，霞浦县在2016年制定出台了《霞浦县建档立卡贫困户大病救助工作实施方案》《完善城乡居民医疗救助体系的实施意见》等一系列政策措施，努力实现全县贫困户政策全覆盖。一方面，做政策的“践行者”。针对患大病的贫困户，霞浦县在不折不扣贯彻省市政策的同时，在原定每年100万元贫困户重大疾病医疗救助资金的基础上，筹集了临时救助资金380万元，对2015年度以来，住院医疗结算总费用个人支付部分1万元以上至3万元、3万元以上至5万元、5万元以上的，分别按50%、60%、70%的比例予以补助。据统计，2015年霞浦全县共核准建档立卡贫困户33户，报销补助金额78.8万元；2016年核准129户，报销补助金额337.1万元；2017年上半年上报98例，预发放补助金额190多万元。柏洋乡前宅村贫困户冯长钦患肝癌多年，在福州就医后，除了获得3.9万元的新农合补助外，还得到大病补助5.9万元，极大缓解了家庭的重担。另一方面，做政策的“先行者”。针对目前省、市、县扶贫政策尚未覆盖到的一些突出问题。比如，部分贫困户患有慢性疾病需要长期服药，但因未住院而无法报销医药费等情况，霞浦县及时召开县委常委会进行专题研究，创新性地提出慢性病补助措施。今年共安排200万元，对大病救助外的一般诊疗、慢性病和普通住院总费用个人支付部分在1万元以下的建档立卡贫困户进行补助。沙江镇小马村贫困户缪绍安得的是肺病，不符合大病救助的报销范围，家里每个月买药仍要花费1500多元，县里的政策覆盖到这些患慢性病群众，贫困户家庭负担得到了很大缓解。除了在大病救助、慢性病救助方面下功夫外，霞浦县还推出各项医疗救助政策帮扶贫困户。比如，对贫困群众参加城乡医疗保险个人缴费部分（150元）给予全额补贴，等等，确保每一位贫困户享受到叠加的政策优惠。

2、“设施+人才”，全力补短板。过去的霞浦医疗“软硬件”薄弱，297个村级卫生所（室）出现了55个卫生“空白村”，再加上乡镇医疗专业人才匮乏，无法满足贫困户在家门口就诊的需求。为此，霞浦县坚持问题导向，全力补齐设施和人才短板。一方面，填补设施空白。针对全县55个“空白点”的实际问题，霞浦县针对性地采取复建村卫生所和建立巡诊点方式填补基础医疗短板。对常住人口500人以上的12个行政村复建村卫生所，聘请当地中专卫生学校农村医学专业毕业的人员担任村医；对常住人口500人以下的行政村，则实行“乡村一体化管理”，建立巡诊点，聘请邻近村医或卫生院的医生巡诊，巡诊医生每个月至少进村6天，并在村里留有联系方式，方便贫困户就医。牙城镇敖岭村贫困户敖茂林患有高血压等老年病，已有72岁高龄的他被列为重点关注对象，镇医务人员每月上门定点服务4次。二是填补人才空白。保障贫困户看病就医，人的因素至关重要。为了留住人才，霞浦县每年安排30万元用于设立县乡卫生人才培养和高层次卫生人才引进专项基金，积极补充医务人才“新生血液”。3年来，共录取医疗卫生人员191名，其中，医学本科生30名，绝大部分安排到乡镇卫生院就职。同时，注重乡村医生能力培养，鼓励当地综合素质好、具有培养潜质和意向为农村医疗服务的青年到闽东卫校和上级医院学习、进修。比如，下浒镇三洲村村医王长炜通过在闽东卫校的学习，取得国家乡村全科执业助理医师资格。

3、“服务+引导”，着力便民生。百姓看病，怎样才是便利？为把“便民”这个关键词化为现实，霞浦县立足实际，在医疗报销、分级诊疗、疾病防控等方面下足功夫。一是率先设立“一站式”服务。对属于民政救助对象的就医贫困户，采取城乡居民医保（新农合）按支付标准报销、符合大病的再实行大病商业保险报销、最后按民政部门相关政策报销的模式，由城乡医保基金先行赔付，方便了群众看病就医。据统计，2016年全县共医疗救助982人次，报销31.3万元；2017年上半年医疗救助1285人次，报销45.2万元。二是持续深化“分级诊疗”。引导参合村民合理利用卫生资源，控制医疗机构费用，积极倡导贫困户与村（社区）卫生所医生签订协议，由家庭医生为签约家庭建立健康档案，记录体检情况，定期上门服务，实现小病不出村，常见病不出乡，大病不出县。目前，全县已签约家庭医生9.9万人，签约率21.3%。同时，严格执行市里的医疗叠加政策的“两道补助”，对保障对象家庭医生签约服务费个人缴费部分，由精准扶贫医疗叠加基金承担。三是强化疾病预防控制。通过开展各类健康教育培训，科学防控重点传染病，提升农村贫困人口健康意识，帮助他们形成良好卫生习惯和健康生活方式，力争少生病、晚生病、少生大病。特别是在优化妇幼保健服务方面，免费为建档立卡的贫困妇女进行乳腺癌、宫颈癌“两癌”筛查、产前筛查及妇科病检查，为全县30-60周岁的女性建档立卡贫困户购买100元女性安康保险。沙江镇涵江村贫困户李春花表示，通过县乡卫生院联合开展的妇女“两癌”检查活动，发现患有乳腺癌，虽然要定期到福州医院进行康复检查，但因发现病情较早，目前恢复情况较好。

【点评】

打赢脱贫攻坚战，医疗扶贫是至关重要的一环，既要考虑到贫困户的具体情况，又要考虑到设施、人才、接续、便民等问题，只有超前谋划空白、扎实补齐短板，才能系统推进，才可有效解决“因病返贫”问题。霞浦县实施“政策+保障”“设施+人才”“服务+引导”的“三加”模式，是医疗扶贫的一次成功尝试，不仅扩大医疗救助受益面，为贫困户提供更加优质、便利的医疗保障和服务，还在一定程度上遏制了“因病致贫、因病返贫”现象发生，缓解了贫困群众“看病难、看不起病”的问题，切实让每一个患病的贫困群众都能得到医疗救助。