闽东医院：董频名医“师带徒”工作室助力攻克耳神经显微外科皇冠手术

2020年，新冠肺炎席卷全球，目前处于疫情防控常态化阶段，为做好名医“师带徒”工作室工作，充分运用好该政策红利，造福一方百姓，促进学科发展。11月7日，闽东医院耳鼻咽喉头颈外科在董频名医“师带徒”工作室专家的指导下，再次成功完成一例被誉为耳神经显微外科皇冠手术——经内耳迷路入路听神经瘤切除微创手术。

67岁福安丁先生近三年来，因右侧听力下降、眩晕等症状严重影响生活，遂到闽东医院耳鼻咽喉头颈外科就诊，经检查发现耳内听道内存在一个1.5cmx1.7cmx1.4cm大小的听神经瘤，肿瘤已从潜伏期发展到临界症状暴发期，右耳听力接近全聋，需行手术切除。

迷路入路术式创伤小，但因瘤位置特殊，周围神经、血管较多，手术难度非常高。为最大限度保证手术顺利进行，耳鼻咽喉头颈外科主任医师陈缪安带领治疗组进行术前充分讨论及手术方案制定，邀请董频名医“师带徒”工作室专家复旦大学附属眼耳鼻喉科医院李庆忠教授、赵卫东教授助力，经征得患者及其家属同意并获得积极配合，在李庆忠教授、赵卫东教授的指导下，顺利施行“经内耳迷路入路听神经瘤切除”微创手术，术中专家们借助高清3D显微镜，在采用神经监护仪全程护航下， 保护面神经完整切除听神经瘤。

“听神经瘤为良性肿瘤，首选治疗方法为手术切除。” 陈缪安介绍说道，听神经瘤位于桥小脑角区毗邻脑干生命中枢，周围全是重要神经血管，手术风险大，听神经瘤手术在耳科素有“皇冠手术＂之称。传统的手术进路主要有经颅中窝、经枕下(乙状窦后)等，而经迷路入路集耳外科的专业优势，是切除听神经瘤的最直接和微创途径，术中对小脑和脑干的影响轻微，且定位面神经方便，术后并发症少，患者恢复快，面神经功能保存率高。不开颅通过内耳到达颅内施行手术，需要过硬的显微外科技术。

活动期间，董频名医“师带徒”工作室李庆忠教授、赵卫东教授开展学术讲座和病例指导。专家们针对住院患者罗女士眩晕、多尿、闭经等临床表现以及合并垂体功能减退等多项症状，内镜学、影像学检查提示颅底骨质大缺损展开分析，进行讨论，怀疑患者罹患脑膜脑膨。

李庆教授和赵卫东教授与患者及其家属当面沟通病情，深刻分析该疾病的典型特征，他们说道脑膜膨出是一种颅骨闭合异常，脑组织、脑膜和脑脊液通过颅骨和硬脑膜的缺损而突出的疾病，先天性发育异常为其常见病因。罗女士为蝶鞍区底壁骨质缺损致脑膜膨出，牵拉挤压垂体及下丘脑使其供血不足，进而出现一系列临床症状。并讲述与“空蝶鞍”症进行鉴别诊断，正常的蝶鞍内由垂体占满，无蛛网膜和脑脊液。但部分患者蝶鞍腔内垂体组织缩小，大部分被一“囊泡”所占据为“空蝶鞍”症，主要表现为头痛、垂体功能低下、视野缺损等。区别二者需做MRI进行区分，若MRI提示膨出囊中为正常结缔组织，则为脑膜膨出，提示蝶鞍增大则为空蝶鞍。

两位教授针对罗女士目前的病情，指出分阶段治疗的建议，垂体功能低下，暂无视力下降、视野缺失、脑脊液漏等表现，建议暂时行保守治疗即腺垂体激素及皮质醇代替疗法，并密切随访；当发生脑脊液漏可按急诊脑脊液漏处理方式；当膨出体积进一步增大，影响视力、视野等时，则要采取手术治疗。

传承是医学发展之根，创新是医学发展之魂。名医“师带徒”工作室就是一个很好的载体，在繁忙的日常工作中，董频名医“师带徒”工作室专家坚持亲自带教，通过开展专家查房、举办学术讲座、带教等帮扶，让优质医疗资源下沉，不断提高地方医院服务能力，群众就医更有获得感，纷纷点赞“在家门口就能便利就医”。

（耳鼻咽喉头颈外科 蔡志良）