罕见单绒毛膜单羊膜囊双胎在闽东医院成功降生

1月8日，仅占单卵双胎1%-2%的罕见单绒毛膜单羊膜囊（MCMA）双胎孕妇在闽东医院顺利剖宫产，生下一对小千金，母女平安。产妇1月13日康复出院，小千金因早产，目前尚在新生儿科观察，情况良好。

寿宁县的32岁陈女士，已有一个4岁的儿子，想生二孩，经过一段时间备孕，2020年7月在当她卫生院进行超声检查提示：宫内双胎，喜出望外。在孕三个月时到寿宁县医院行超声确诊，医生告知她腹中胎儿为罕见的单绒毛膜单羊膜囊（MCMA）双胎，此类型占单卵双胎的1%-2%，无疑像中了彩票的头等奖，意味着陈女士整个孕期要面临重重挑战。

陈女士在孕三个多月经历“先兆流产”保胎，孕中期患“妊娠期糖尿病”，但两个胎儿在宫内情况还算平稳，每次复查彩超均能平衡生长，系统彩超也未发现胎儿发育异常，是两个幸运儿。12月30日，在孕31+1周到闽东医院产科门诊就诊，查胎儿彩超提示：晚妊-宫内双活胎（MCMA）胎儿A（相当孕30W+3d）：胎儿脐带绕颈一周可能，颈项部脐带走行杂乱（脐带缠绕打结待排）胎儿B（相当孕29W+6d）：胎儿脐带绕颈两周可能。接诊医生告知其胎儿脐带拉紧引起血供中断从而胎死宫内风险，遂收住入院严密观察。入院后给予“硫酸镁”保护胎儿脑神经及“地塞米松”促胎肺成熟等对症处理，严密监测胎心胎动情况，孕妇顺利保胎至32周。

针对陈女士的特殊病情，1月6日产科主任林邯枫主持科内疑难病例讨论，就孕妇分娩时机及围产期注意事项展开讨论。根据最新双胎妊娠指南，像陈女士这种单绒毛膜单羊膜囊（MCMA）双胎推荐分娩孕周32-34周，考虑到孕妇促进胎肺成熟疗程已足，继续妊娠面临随时胎死宫内风险大，最终讨论意见建议为尽早剖宫产术终止妊娠。经征得孕妇及其家属同意，术前做好充足准备，在多学科合作下，成功为陈女士娩出一对三斤多女儿，母女平安。

“好在产妇诊断早，孕期检查、管理也十分到位，她的整个孕期有惊无险。”产科三区主任医师刘宗玉术后长长地舒了一口气，提醒说道此类孕妇一定要及早到医院产检，早期诊断、严密监测、听从医生专业意见和分娩时机的选择，都能使单绒单羊双胞胎死亡率下降。

刘宗玉介绍说道，单卵双胎可分为双绒毛膜双羊膜囊单卵双胎、单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎、单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎和联体双胎4种类型。其中单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎分裂发生在受精卵形成后的第9-13天。她打个比喻就像住单间，各有各的胎盘，有两层绒毛膜及两层羊膜，即各自住“单间”的，叫双绒双羊；虽然共用一个胎盘，但有两层羊膜，即共住一个“单间”，但中间有羊膜隔开的，叫单绒双羊；不仅共住一个“单间”，且中间没有羊膜隔开的，叫单绒单羊。

“单绒单羊双胞胎非常罕见，且非常危险。”刘宗玉说道，单绒毛膜双胎还可能合并双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限等特殊并发症，因此双胎妊娠属于高危妊娠范畴，单绒毛膜单羊膜囊双胎又是所有双胎妊娠中最高危的，由于两个胎儿共用一个羊膜腔，两个胎儿间无胎膜分隔，因脐带缠绕和打结而发生宫内意外可能性较大。

（产科 陈翠平 杨如容）