罕见单绒毛膜单羊膜囊双胎在闽东医院成功降生
1月8日,仅占单卵双胎1%-2%的罕见单绒毛膜单羊膜囊(MCMA)双胎孕妇在闽东医院顺利剖宫产,生下一对小千金,母女平安。产妇1月13日康复出院,小千金因早产,目前尚在新生儿科观察,情况良好。
寿宁县的32岁陈女士,已有一个4岁的儿子,想生二孩,经过一段时间备孕,2020年7月在当她卫生院进行超声检查提示:宫内双胎,喜出望外。在孕三个月时到寿宁县医院行超声确诊,医生告知她腹中胎儿为罕见的单绒毛膜单羊膜囊(MCMA)双胎,此类型占单卵双胎的1%-2%,无疑像中了彩票的头等奖,意味着陈女士整个孕期要面临重重挑战。
陈女士在孕三个多月经历“先兆流产”保胎,孕中期患“妊娠期糖尿病”,但两个胎儿在宫内情况还算平稳,每次复查彩超均能平衡生长,系统彩超也未发现胎儿发育异常,是两个幸运儿。12月30日,在孕31+1周到闽东医院产科门诊就诊,查胎儿彩超提示:晚妊-宫内双活胎(MCMA)胎儿A(相当孕30W+3d):胎儿脐带绕颈一周可能,颈项部脐带走行杂乱(脐带缠绕打结待排)胎儿B(相当孕29W+6d):胎儿脐带绕颈两周可能。接诊医生告知其胎儿脐带拉紧引起血供中断从而胎死宫内风险,遂收住入院严密观察。入院后给予“硫酸镁”保护胎儿脑神经及“地塞米松”促胎肺成熟等对症处理,严密监测胎心胎动情况,孕妇顺利保胎至32周。
针对陈女士的特殊病情,1月6日产科主任林邯枫主持科内疑难病例讨论,就孕妇分娩时机及围产期注意事项展开讨论。根据最新双胎妊娠指南,像陈女士这种单绒毛膜单羊膜囊(MCMA)双胎推荐分娩孕周32-34周,考虑到孕妇促进胎肺成熟疗程已足,继续妊娠面临随时胎死宫内风险大,最终讨论意见建议为尽早剖宫产术终止妊娠。经征得孕妇及其家属同意,术前做好充足准备,在多学科合作下,成功为陈女士娩出一对三斤多女儿,母女平安。
“好在产妇诊断早,孕期检查、管理也十分到位,她的整个孕期有惊无险。”产科三区主任医师刘宗玉术后长长地舒了一口气,提醒说道此类孕妇一定要及早到医院产检,早期诊断、严密监测、听从医生专业意见和分娩时机的选择,都能使单绒单羊双胞胎死亡率下降。
刘宗玉介绍说道,单卵双胎可分为双绒毛膜双羊膜囊单卵双胎、单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎、单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎和联体双胎4种类型。其中单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎分裂发生在受精卵形成后的第9-13天。她打个比喻就像住单间,各有各的胎盘,有两层绒毛膜及两层羊膜,即各自住“单间”的,叫双绒双羊;虽然共用一个胎盘,但有两层羊膜,即共住一个“单间”,但中间有羊膜隔开的,叫单绒双羊;不仅共住一个“单间”,且中间没有羊膜隔开的,叫单绒单羊。
“单绒单羊双胞胎非常罕见,且非常危险。”刘宗玉说道,单绒毛膜双胎还可能合并双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限等特殊并发症,因此双胎妊娠属于高危妊娠范畴,单绒毛膜单羊膜囊双胎又是所有双胎妊娠中最高危的,由于两个胎儿共用一个羊膜腔,两个胎儿间无胎膜分隔,因脐带缠绕和打结而发生宫内意外可能性较大。
(产科 陈翠平 杨如容)
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