闽东医院脊柱外科为青年患者撑起生命“脊梁”挑战手术“禁区”

操作复杂、超高风险、顶级难度……脊柱肿瘤全切术被誉为骨科领域手术的“王冠上的明珠”和“刀尖上的舞者”，常被认为是“手术禁区”。近日，闽东医院脊柱外科不仅成功开展了全脊柱肿瘤切除（En-bloc）手术，并采用新型3D打印人工椎体进行椎体重建，成为宁德市首家，福建省少数可以开展此类技术的三甲医院。

34岁缪女士4天前因不慎扭伤腰后出现腰痛伴右下肢麻木，以为患上了腰椎间盘突出症，在当地医院行腰椎磁共振，发现腰5椎体骨质破坏，初步考虑脊柱肿瘤，这对缪女士及家人而言犹如晴天霹雳。经多方打听，缪女士及家人慕名到闽东医院脊柱外科主任医师刘成招处就诊。入院后，刘成招结合患者病情初步考虑脊柱骨巨细胞瘤，但肿瘤较大，侵蚀大部分椎体，并造成了神经根压迫，具有明确手术指征。术前联合血管介入外科、麻醉科、医学影像科、病理科等相关学科进行多学科会诊，并与上海市第九人民医院赵杰教授团队专家进行线上讨论，针对病情，从术中出血、手术入路、病灶切除、重建脊柱稳定性、围手术管理等方面进行全面病例讨论确定手术方案及手术风险应对预案。经征得患者及其家属同意，在多学科的协作下，成功完成全脊柱肿瘤切除（En-bloc）＋3D打印人工椎体置换术，重建脊柱稳定性良好，手术顺利，术后患者恢复良好，术后五天可下地行走，术后七天即办理出院。

脊柱是人类的“脊梁”，脊柱一旦发生肿瘤，如任其发展，轻则引起脊柱骨折塌陷，带来严重的疼痛，重则压迫椎管内的神经，导致瘫痪。传统做法是要切除脊柱肿瘤不可避免地要切开瘤体，但是里面包着的肿瘤细胞会如同蒲公英种子，“飘散”在体内其他地方“扎根”，造成转移。骨巨细胞瘤虽然是良性肿瘤，却有恶性肿瘤的生物学行为，不但呈侵袭性生长，还可能发生肺部转移，因此完整切除是预防复发的基础。刘成招介绍说道，对于全脊柱肿瘤切除而言，对脊柱肿瘤实现完整切除是一大难点，但全切后的脊柱重建则更具有挑战性。对于椎体重建，传统常采用的替代物包括患者自身肋骨、髂骨、或者中孔的钛网+异体骨/骨水泥，然而这些替代物常常无法完全匹配椎体肿瘤切除后的空缺。闽东医院自2019年8月成立上海交通大学医学3D打印创新研究中心——宁德市闽东医院3D打印分中心以来，3D打印技术已经成功应用于诸多骨科复杂手术中，并取得良好的临床效果。本次缪女士手术采用是3D打印金属骨小梁人工椎体，其特殊之处在于其构造主要是海绵状的微孔结构，利于相邻正常脊椎的骨细胞长入其中，最终实现骨与金属界面的融合，并具有良好的支撑作用，保证了椎体的整体力学性能，为脊柱肿瘤患者解除病痛，带来了新的希望。

骨巨细胞瘤（GCTB）是一种良性侵袭性骨肿瘤，是临床上常见的原发性骨肿瘤之一，约占所有骨肿瘤的5%。GCTB好发年龄为20～40岁，女性多见。该病好发于四肢长骨的干骺端，尤以股骨远端及胫骨近端最为常见，脊柱GCTB较为少见，占全部GCTB的1.4%～9.4%。刘成招提醒说道，骨巨细胞瘤的发病原因目前尚不清楚，从流行病学上看，20～40岁的青壮年发病率较高。因此对于这个年龄段的人群，建议∶如果发生脊柱、四肢或身体其他部位进行性加重的疼痛，及早到医院就诊。一旦确诊，早诊断、早治疗，可以预防相关并发症的发生。切莫病急乱投医，完善检查与规范诊疗是疾病治愈的重要基础！

（脊柱外科 陈武桂 陈恒梅）