闽东医院成功救治一例耳源性脑脓肿患者

王先生左耳反复流脓、听力下降三十多年，左耳的听力几乎成了“摆设”。近半年耳道持续流脓，伴有臭味及血丝，仍未引起重视，没有进行规范治疗。一周前，突然出现左侧面部及颞部疼痛，伴有发热、精神淡漠，家人紧急将其送至闽东医院神经内科治疗。

经完善中耳CT及颅脑MRI检查后，诊断左中耳胆脂瘤合并颅内脑脓肿，活跃的病菌已经破坏了中耳骨头，悄悄地侵入王先生的大脑，继发了颅内感染、脑脓肿，病情危重，为进一步治疗，转诊至耳鼻咽喉头颈外科。耳鼻咽喉头颈外科医疗团队接诊后高度重视，认真严谨地分析研讨病情，组织神经内科、神经外科及麻醉科等多学科会诊，经王先生家属同意后为其争分夺秒地在耳显微镜下开展了左乳突根治+脑脓肿穿刺引流术，通过“排雷”手术清除了王先生中耳腔的胆脂瘤，同时引流了颅内脓肿，术后经积极抗感染治疗，目前患者已可下床活动，发热、头痛症状消失，复查颅脑MRI显示颅内感染已得到控制，恢复良好。

什么是胆脂瘤?

在谈瘤色变、谈癌色变的今天，中耳胆脂瘤其实并不陌生，胆脂瘤为非真性肿瘤，与慢性化脓性中耳炎有着本质的区别，虽然它不是肿瘤，但破坏力却十分惊人：如破坏听骨链引起听力下降、破坏半规管引起眩晕、破坏颅底骨质引起脑脓肿、破坏面神经管引起面瘫、破坏颅内组织甚至引起死亡。

“胆脂瘤型中耳炎也称危险型中耳炎或致命性中耳炎，胆脂瘤可破坏中耳及周围骨质，而后感染可沿破坏的骨质进入颅内继发颅内感染甚至脑脓肿，脑部的脓肿大多由耳部疾病引起，患有耳源性脑脓肿者一般都有多年中耳炎病史。所以，得过中耳炎的人千万不能掉以轻心，以免导致耳源性颅内并发症如脑脓肿的发生，危及生命。”耳鼻咽喉头颈外科主任医师陈缪安补充解释道，胆脂瘤型中耳炎感染发作缓慢，但破坏性很大，能够造成永久性伤害。发病时耳道会不时流出灰色或黄色的脓液，可丧失一部分的听力，感染时间愈久，听力丧失得愈多。更为严重的是，中耳反复发炎也可导致骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，骨质受侵蚀时有可能导致面神经瘫痪、脑膜炎、脑炎、脑脓肿等颅内外并发症。

中耳炎要早发现早治疗，不要踩中这些误区“炸弹”

谈及中耳炎，市民刘女士认为没有耳痛、耳流脓，就不是中耳炎。钟先生提出得了中耳炎吃点抗生素就可以。患有中耳炎的林先生却认为不是化脓性中耳炎不用太上心。针对这一系列问题，陈缪安介绍，中耳炎包括急性、慢性细菌性(化脓性)中耳炎、分泌性中耳炎。其中慢性化脓性中耳炎分为三型，有单纯型、骨疡型、胆脂瘤型，胆脂瘤型中耳炎属于第三型，也是中耳炎中最为严重，且易造成并发症的一型。耳道溢脓、急性期有耳痛是急性化脓性中耳炎的主要症状。分泌性中耳炎一般无耳道流脓症状，也较少出现耳痛，仅有耳闷、听力下降等问题。部分胆脂瘤型中耳炎可能无耳道流脓症状，发现中耳炎应当及时治疗，早期处理，预防出现严重并发症。

此外，陈缪安提醒，在日常工作和生活中，要采取健康的生活方式，注意劳逸结合，合理作息，保证睡眠。同时，加强个人卫生管理，保持室内清洁，空气流通，避免细菌滋生。日常要保持健康的饮食习惯，经常参加体育锻炼，增强自身的免疫能力，可减少患病风险。

来源：闽东医院 刘俊平

编辑：陈景平

审核：陈小虾 周邦在