深化改革丨柘荣：深化医药卫生体制改革，提升县域医疗服务能力

近年来，在柘荣县委、县政府的正确领导下，在相关部门的大力支持下，县卫健局围绕构建“小县大医疗”目标，严格按照“保基本、强基层、建机制”改革要求，突出大健康、聚焦大民生、坚持保公益，在医药卫生体制改革中，创新思路，在“政府主导、三医联动，县域一体、均衡发展，强医惠民、共享健康”的综合医改模式方面积极探索，通过相关部门协同努力，推进医改工作各方面成效逐步显现。

◇加强一个领导机构

进一步加强党对深化医改工作的领导，在坚持原有医改领导体制基础上，优化形成“党政‘一把手’挂帅、政府分管‘三医’领导具体抓落实”的医改领导推进机制，明确各成员部门工作职责，定期研究医改工作的重要事项和重点问题，扎实推进柘荣县深化医改工作。

◇厘清两个主体职责

2018年10月率先在全市出台《柘荣县组建总医院工作实施方案》，整合县医院、县中医院、县妇幼保健所、精神病防治院和基层医疗机构、乡村一体化公益性村卫生所，组成1个县域紧密型医疗服务共同体（总医院）。坚持政府主导、管办分离，明晰政府与总医院之间的权责关系，落实政府办医的领导、保障、管理和监督责任，赋予总医院人事、分配、经营及财务管理自主权，加强公立医院精细化管理，提高管理水平和运行效率，推进现代医院管理制度的建立。

◇实施三项改革工作

◇是药品零差率改革。全县13家县乡医保定点医疗机构全部统一通过省药械联合限价网采购，统一配送，调整医疗服务价格，平稳控制医药费用增长。

◇是分级诊疗制度改革。2017年以来，以高血压、糖尿病等慢性病为切入点，以17种医保限药全额报销为突破口，推动县级医院慢性病专科医师和慢性病病人全部下沉至基层医疗机构，全面减轻慢性病患者医疗费用。截至2021年底，为群众累计节省医疗费用约300万元。

◇是公立医疗机构改革。2017年起，对县级公立医院院长实行目标年薪制，每年按照医院前三年职工平均收入3倍水平，确定院长绩效年薪基数，并从公益性实现程度、运行效率、群众满意度、医院可持续发展等方面进行考核，确定院长绩效年薪，由财政全额承担，以驱动公立医院落实各项医改重点任务；2018年起，以总医院建设为主线，深入推进总医院人力资源、医疗业务、财务制度、集中采购、绩效考核、资产资源配置、医保预付、信息化建设等“八统一”制度改革，打造管理共同体，促进总医院精细化管理；2019年2月，结合柘荣县实际，出台了《柘荣县县级公立医院工资总额管理暂行办法》，对县级公立医院绩效工资总量实行动态调整，进一步建立健全体现行业特点的县级公立医院收入分配制度，更好地调动医务人员积极性。

◇创新四个特色亮点

◇是组建公共卫生团队。在总医院框架下，评估组建公共卫生服务团队2队，实行精细化管理、考核，团队针对各乡镇卫生院的基本公共卫生服务项目薄弱环节，统筹安排、补缺补漏，促使各乡镇卫生院的基本公共卫生服务得到夯实。2018年度、2019年度、2021年度分别在全市基本公共卫生服务考核中取得第2名、第1名、第1名的成绩。

◇是成立名医“师带徒”工作室。2019年柘荣县率先在全市成立县级名医“师带徒”工作室，此项人才工作是柘荣县实施人才强卫战略的创新思路，更是柘荣县医疗卫生领域人才建设的重大举措，先后共成立10个名医“师带徒”工作室，培育人才工作效果显著。

◇是建立村级人口健康助理员队伍。2019年，在计划生育工作转型发展期，率先在全市拓展村级计生社保协管员工作职能，转任为人口健康助理员，充分发挥村级人口健康助理员密切联系群众的有利条件，协助公共卫生团队开展国家基本公共卫生服务工作，有效补充基本公共卫生服务力量缺口，提升基本公共卫生服务保障能力。

◇是构建全民健康信息系统。2020年，率先在全市构建全民健康信息系统，涵盖县专科专病管理平台、急危重症管理系统，公共卫生智能体检等，系统覆盖县级医疗卫生机构、妇幼保健机构、各基层医疗卫生机构，服务全县10.9万人口，对全县居民健康情况进行全方位的动态监测与呈现，推动全民健康管理质控体系的建设，助推医防融合，真正实现“以治病为中心”转向“以健康为中心”，重构健康柘荣新秩序。

◇呈现五项改革成果

◇是医疗服务能力大幅提升。总医院通过医师和慢病病种下沉，建立基层分院医师挂职副院长制度以及医师下基层服务与年度绩效考核、职称评定相挂钩激励机制，大大提升基层分院的医疗水平。2019年和2020年乡镇卫生院门急诊人次分别比增12.46%、6.2%。

◇是群众就医更加便利。2018年投入运行一体化村卫生所45个，打通城乡居民在家门口看病报销“最后一公里”。总医院内各医疗机构取消县乡两级医疗卫生机构双向转诊病人医保、新农合二次起付线，转诊到县级医院只需补付起付线差额，大大减轻群众的看病成本。公共卫生服务团队推进家庭医生签约服务和健康扶贫对象签约，采取上门随访咨询服务。

◇是医院收入结构趋于优化。2019、2020、2021年县总医院医务性收入占比分别为32.52%、32.9%、33.78%，县总医院收入含金量进一步提升，各项指标逐年趋向优化。

◇是远程医疗连通基层。在总医院内建立远程影像、远程心电、远程会诊、远程查房、远程培训等远程医疗信息化平台，实现县总医院内各院区、分院数据互连互通，促使县域医疗资源纵向整合、分工协作，形成“基层首诊、双向转诊、分级医疗”的医疗服务新格局，达到整体提高县域医疗资源的配置和使用率。2021年完成远程会诊185例，远程心电图诊断5609例，远程影像诊断95例，远程培训5场，有效缓解群众“看病难、看病贵”等问题。五是柔性引才显效应。2019年以来，10个名医“师带徒”工作室的创建，进一步扩大了临床覆盖领域，为柘荣县培养一批技术过硬的卫生专业人才提供坚强的保障，累计开展生长激素（GH）激发试验、米兰正骨、溶栓转运PC等新技术、新项目14项，为患者提供了更高水平的诊疗服务，得到省、市卫健委的充分肯定。

来源：柘荣县委改革办、柘荣县卫健局

编辑：林宇煌