闽东医院医务人员团队协作 福安H7N9重症患者获“生还”

宁德网消息(记者 吴宁宁 通讯员 施云弟 万鑫) 4月27日，当暖阳洒满闽东医院呼吸内科病房时，医务人员与今年宁德市一例重症人感染H7N9禽流感患者关敏(化名)交谈着，关敏感激地说：“真是没想到可以康复出院，太感谢了!”

快速反应

为患者开启绿色通道

时间回溯到3月23日，关敏帮亲戚杀鸡，随后出现咳嗽、咳黄色粘痰、偶有带血丝、发热、怕冷、气促等症状，到当地医院拿了药物服用，病情未得到缓解还有所加剧;3月27日在家属的陪伴下来到闽东医院呼吸内科就诊，入院时关敏呼吸急促，口唇发绀，末梢血氧饱和度仅76%，病情严重。

闽东医院呼吸内科接诊医师曾林淼详细询问了病史及查体，并翻阅就诊资料后，考虑患者是重症肺炎，立即收住呼吸内科重症监护病房进行对症治疗。该科室主任医师肖建宏根据患者病史及体征与一周前曾接触活禽的流行病学特点，考虑关敏罹患人感染高致病性禽流感可能性较大，立即上报。该院医务科组织呼吸内科主任医师肖建宏、副主任医师彭锦芸、重症医学科主任医师顾凌、感染性疾病科主任医师陈江平、放射影像科副主任医师陈铃雄组成的院内人感染H7N9禽流感防治专家组进行会诊，医务科根据专家组意见请疾病预防控制中心(CDC)派人到院采集标本，连夜组织人员鉴定，结果显示关敏为“H7N9”感染。接到报告后，该院立即报告福安市委市政府、福安市卫计局等主管部门，政府部门领导和院领导高度重视，听取疫情汇报并指示，要全力抢救患者并控制疫情。

闽东医院立即为关敏开通生命绿色通道，举行全院性会诊，并制定详细的抢救治疗方案。关敏病情加剧，出现了急性呼吸窘迫综合征、感染性休克、肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血(DIC)等并发症，病情加重，该院立即将关敏转移至重症医学科(综合ICU)隔离治疗，护理部也抽调3名有丰富重症监护经验的护士到重症医学科参与该病人的护理工作。

全力以赴

夜以继日与病魔战斗

针对关敏的症状，顾凌翻阅了大量文献资料，认为在持续静脉-静脉血液滤过治疗(CVVH，俗称“洗血”)基础上，间断实施血浆置换术(俗称“换血”)，可能对患者病情有帮助，立即叮嘱科室医务人员为关敏实施血液净化治疗技术。面对困难与不可预测的危险，全体医护人员没有退缩，个个踊跃参与抢救。在现场，顾凌主任医师亲自坐镇指挥，指示立即给予关敏实施脉搏轮廓分析持续心输出量监测(PiCCO)，嘱咐医务人员上呼吸机、应用抗病毒药物、输液和应用升压药物维持血压……抢救有条不紊地进行着。

经过1周的治疗，患者的心率逐渐下降，血压逐渐稳定，尿量逐渐增多，血氧饱和度有所改善，但仍难以满足患者身体的需要。全体医护经过讨论，认真分析整个治疗过程，评估各种治疗、护理措施的优劣性，决定在肺保护通气策略的基础上，采取俯卧位通气。但是关敏体重近80公斤，且身上连有10余根管路，每一次翻身行俯卧位通气时，都需要7~8名医生和护士通力合作才能够完成。即便如此，患者的血氧饱和度仍不稳定。全体医务人员不畏艰险，发挥团队合作精神，冒着可能被感染的风险，坚持每天给患者行经纤维支气管镜吸痰治疗。功夫不负有心人，历时半个多月艰难治疗，关敏终于脱离了生命危险，4月21日关敏转至呼吸内科治疗。经治疗后，4月27日康复出院。

团队协作

用爱创造了奇迹

如此严重的“重症人感染H7N9禽流感”患者，能在一个多月抢救成功并治愈，不能不说是一个奇迹。顾凌说，自从关敏确诊送进重症医学科后，一场迎击H7N9、维护患者健康和生命安全的战役拉开了序幕。

“机体是一台极为精密的‘仪器’，器官与器官、组织与组织之间相互依赖、互为影响，错综复杂，往往是损其一而累及全身，所以有人形象地把危重病人的救治工作称为‘系统工程’，处理起来需谨小慎微、精诚合作。”据顾凌介绍，人感染高致病性禽流感(H7N9)是一种病毒感染引起的传染性疾病。普通感染病例症状往往较轻，仅表现为咳嗽、咳痰、低热、咽痛、流涕等，但重症者短期内出现呼吸困难、休克、弥漫性血管内凝血，甚至多器官功能衰竭而死亡。虽然，目前国家卫生部门制定了一系列诊疗指南，但重症病例的抢救成功率不高。关敏病情进展迅速，短期内出现多脏器功能衰竭，属于重症感染病例。之所以能在短期内抢救成功，得益于各级卫生部门的正确指导、院部的大力支持，得益于先进的危重病人救治理念，得益于医务人员永不言弃，用爱与坚守，创造了奇迹。