多措并举做好医疗卫生精准扶贫

宁德市卫计委主任 李惠长

医疗卫生扶贫重在找准精准化帮扶措施，宁德市紧紧围绕深化医改“保基本、强基层、建机制”的总体要求，以“小病不出村、大病不出县”为目标，深入探索以“强基层”为特色的宁德医改模式，持续提升区域医疗卫生服务水平，解决群众“看病难，看病贵”问题。

着力构建合理的分级诊疗秩序。2016年市委、市政府出台了《宁德市推进分级诊疗制度建设的实施方案(试行)》，确定以提高基层医疗服务能力为重点，以基层签约服务为切入点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，明确市、县、乡、村四级医疗机构功能定位，构建“放得下、接得住、快诊治、重疗效”的分级诊疗上下联动机制，切实促进宁德市基本医疗卫生服务均等公平可及的工作目标，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度。2017年，实现全市分级诊疗制度全覆盖，支撑分级诊疗体系的医保报销制度基本建立。通过分级诊疗制度的建立，引导群众合理利用卫生资源，实现小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，从而减轻群众看病负担。

全力推广全民低成本健康海云工程。闽东地区地处“山、海、川、岛、湖”，交通的不便加重了农村群众看病负担。因此，如何加强农村卫生网底建设，是缓解基层人民群众“看病难，看病贵”窘境的必然要求。宁德市全民低成本健康“海云工程”项目，以村医队伍建设为基础，智慧医疗应用为核心，以资源共享为重点，构筑了“医疗网底”基本医疗和公共卫生服务创新为主导的、可复制的“宁德模式”。截至目前，“海云工程”累计建设项目点1165个，投入设备资金5000多万元，覆盖所有基层医疗机构以及人口相对集中、村医素质较好的村卫生所，项目直接覆盖农村人口达70%、服务惠及人口接近90%，为“小病不出村，大病及时转”等目标的实现奠定了坚实的基础。截至2017年4月，项目点村卫生所建立并有效管理电子健康档案121.11万份，累计免费为81.51万人进行195.48万次各类医学检查。通过“海云工程”的推广运用，进而改善农村医疗网底服务能力，让广大群众对健康情况能够“早发现、早诊断、早治疗、早管理”，有效缓解农村群众看病难问题。

以医疗集团为龙头带动基层医疗卫生服务能力提升。通过医联体“大手牵小手”、城乡医院对口支援等方式，实施沿海三级医院对口联系山区县医院、县级医院支援乡镇卫生院工作机制，促进山区县级医院、贫困乡镇卫生院发展。宁德市医院、宁德市闽东医院两大医疗集团，以开展医疗集团“六个统一”(即：行政管理、人员交流、学科建设、后勤保障、质量管控、品牌文化)建设为抓手，帮助成员单位提高医疗服务管理水平。通过强化医疗卫生帮扶、大力整合医疗资源等，扎实有效地提升区域医疗服务水平，让大量常见病、多发病和部分危急重症患者能够在县域内解决，方便了当地群众就诊，使群众在家门口仅用二级医院的消费就能够享受到三级医院专家诊疗服务。

不断完善新农合医疗保险制度。对于贫困人群来说，拥有基本的医疗保障是摆脱因病致贫、因病返贫的关键。近年来，宁德市新农合覆盖面不断扩大，2016年全市参合农民达263.50万人，平均参合率99.99%，新农合筹资标准提高到每人每年不低于540元，当年共筹集基金14.34亿元，报销补偿203万人次，基金使用率86.33%。建立了农村贫困人群参加新农合补助制度，对农村最低生活保障对象(含农村五保对象)、重点优抚对象、社会福利机构收养的“三无”人员、重度残疾人等参合个人缴纳部分由同级政府予以全额补助;2016年1月1日起，全面实行城乡居民医保一体化政策和市级统筹，并全面启动城乡居民大病保险，实行基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算。随着新农合制度的不断完善，大大方便了困难群众就医看病。

大力开展多种形式医疗救助。推进医疗救助制度城乡统筹发展，加强与基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助及各类补充医疗保险、商业保险等制度的有效衔接，形成制度合力，防止城乡居民发生因病致贫、因病返贫。同时，将社会工作引入保障体系，发挥红十字会、基金会等社团组织、慈善机构和各类企事业单位等社会力量方面的优势，比如，2016年宁德市争取省级救助金和市本级基金583万元，对符合条件的82人次垫付医疗费用51.26万元，按基金100%补助的标准给予补助。加强残疾人康复治疗救助，仅2016年就有3873人接受救助，救助金额达482.16万元。通过医疗救助，使治理“因病致贫返贫”由被动变为主动。

医疗卫生扶贫是一项系统工程，只有依靠政府主导和部门协作，才能顺利实施。市、县两级政府要继续将土地出让金纯收益的10%和可支配财力增量部分的10%及每年从精准扶贫专项资金中安排部分资金专项用于卫生事业的发展，筑牢政府在提供公共卫生、基本医疗服务和基本医疗保障中的主导地位。各级各有关部门应认真履行职责，强化政策联动，步调一致地推动深化基层医药卫生体制改革，提升基层医疗卫生服务能力和水平，促进基本医疗卫生服务均等公平可及;加快医保支付制度改革，推行分级诊疗，引导群众到乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、村卫生所就近首诊，从根本上解决群众“看病难、看病贵”问题。