宁德观察 | 春风润民生 医保系万家

春风润民生 

医保系万家

医疗保障，关乎民生，情系千万家。

近年来，我市医保部门坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，始终坚持稳中求进总基调，不断巩固完善多层次的医疗保障体系，积极推进医疗、医保、医药“三医”协同发展，切实提升群众医保幸福感与获得感，有力服务全市经济社会发展。

医保窗口群众正在向工作人员咨询医保事项

坚持稳中求进

展现民生基础保障新作为

蕉城区的陈先生多年来受银屑病困扰，需长期使用司库奇尤单抗注射液治疗，每月1400多元的药费让他倍感压力，曾无奈停药。

今年，司库奇尤单抗注射液等多种药品被纳入单列门诊统筹支付，陈先生在门诊就医也能享受国家谈判药品医保待遇。“如今1400多元能报销700多元，实实在在省了不少钱，看病买药更便捷了。”陈先生衷心感谢国家好政策。

民为邦本，政在养民。近年来，市医保局始终遵循“尽力而为、量力而行”原则，在基本医保、大病保险、医疗救助待遇水平方面综合施策，居民医保住院待遇实现“三连升”，包括提升居民医保市级及市外医院住院报销比例5个百分点；提高县级医院住院报销比例3个百分点；市内市、县两级中医院住院报销比例在同级医院基础上再提升2个百分点。逐步优化职工医保住院待遇，职工大病保险报销比例不分在职退休、统筹区内外统一提高至95%；提升职工医保按病种和DRG收付费结算住院报销比例各3个百分点，进入大病保险段后报销比例统一提升至95%；提高在职、退休职工转省外就医报销比例各2个百分点。

今年4月1日起，我市实施职工医保门诊共济保障机制改革，降低职工医保门诊起付线，提高报销比例和封顶线。按照《宁德市健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施办法》，2024年医疗费用救助限额由2023年的31460元提高至33473元，进一步减轻困难群体医疗费用负担。

深化医保改革

激发“三医”协同发展新动能

“今年我在闽东医院做了右眼白内障手术，植入单焦点人工晶体，总费用7000多元，经过医保报销，最后只要付1300多元。”福安市的王大爷去年做了左眼白内障手术，用差不多的人工晶体却花了15000多元，自费4000多元。

今年4月30日起，我市正式执行国家组织人工晶体类及运动医学类医用耗材集中带量采购中选结果，其中，人工晶体类耗材平均降价60%，运动医学类耗材平均降价74%，预计每年可为全市患者节约医疗费用1250万元。王大爷正是人工晶体类医用耗材集采落地实施的受益者。此次集采广泛惠及接受晶体植入的白内障患者，以及因劳动、运动肌肉韧带受损需施行运动医学手术的患者，切实减轻了患者的医疗费用负担。

改革“一子落”，发展“满盘活”。为持续深化我市“三医联动”改革，确保市级医用耗材集采中选结果落细落实，市医保局全面落实国家和省组织药品、医用耗材集中带量采购工作。截至今年8月，我市累计跟进落实国家、省组织药品集中带量采购中选药品563种，平均降幅达50%以上；累计跟进落实国家、省组织医用耗材集中带量采购中选耗材34类，根据各批次药品、医用耗材平均降幅测算，约节省相关药品采购和使用费用17.85亿元。扎实推进10类市级集中带量采购中选医用耗材落细落实，约节省相关耗材采购和使用费用1.85亿元，切实减轻采购成本和群众医疗费用负担。

践行为民初心

打造医保经办服务新名片

不久前，寿宁县的刘先生迎来了自己的第一个孩子。一家人还未尽享孩子出生的喜悦，就被告知“孩子的身体不太好，需要住院”。除了孩子的身体问题外，即将产生的医疗费用也让他隐隐担心，“孩子还没参保，怕这个费用不能报销。”

正当刘先生为孩子的治疗费发愁时，驻点医院医保服务站工作人员带来好消息：新生儿出生后90天内参保可报销，没上户口可用《出生医学证明》通过手机操作参保缴费，出院直接报销。没有了费用的顾虑后，刘先生“心里一块石头落了地”。

刘先生的经历是我市推行“新生儿”一站式参保过程中的一个有效探索。我市医保部门以人民健康为中心，落实国家、省、市“高效办成一件事”工作要求，加强部门联动协作，发挥驻医院医保服务站就近服务功能，打通办理流程堵点、难点，推进“新生儿出生一件事”高效办理，实现新生儿出生即保。截至目前，累计通过“新生儿出生一件事”新生儿参保登记2154人。

为解决群众所需所急所盼，我市医保部门坚决落实省级医保经办政务服务事项清单，持续优化医保经办服务，对医保经办事项办理时限进行大幅压缩。同时，积极探索救助“免申既享”，加强部门协作配合，定期推送非救助对象高额医疗费用预警人员名单，对符合第五类救助对象认定条件的因病致贫重病患者，可享受医疗救助待遇。上半年，通过预警机制新增第五类救助对象174人，其医保政策范围内医疗费用，经基本医保、大病保险后个人自付部分按50%比例救助。

东风浩荡春潮涌，借力续写新篇章。市医保局将持续推进医保治理创新，通过数字赋能、协同联动和服务模式创新，进一步优化办事流程，做好医保服务“高效办成一件事”，办好暖民心的“小事”、顺民意的“实事”，塑造医保经办服务新名片，让人民群众感受医保的暖心、稳心、安心。

来源：闽东日报记者 陈薇

编辑：陈娥

审核：刘宁芬 林珺